|
这篇仍是回答腰凉20余年那篇医案的网络留言，主要讲一讲我个人对于中药药量的把握，仅是一家之言，同样有说得不对的请指正以及请多包涵。这里首先要小小吐槽一下现在中医院校的方剂学教科书，里面的方歌不是最佳版本，因为只有方剂的药物组成及一些功效，毫无药物的剂量。这就导致了毕业后上岗的年轻中医，会选用方剂、会背方歌、知道药物组成，但是，不知道该用多少量。心里没数。这是非常非常常见的现象。我一开始也是开方时两眼一抹黑的过来人，大多数药都是凭感觉用5克，10克或15克，效果，自然，很差。就像江湖上流传许久的那就话——“中医的不传之秘在于量”。由此可见，药物的用量是极其重要的。这时就得向大家推荐陈修园版的方歌了，朗朗上口，药物、功效、药量基本都有，也是四句歌诀，妥妥的加量不加价。还是以千古名方小柴胡汤为例：柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升。三两姜参芩与草，去滓重煮有奇能。最后一句很精彩，还包含了小柴胡汤的特殊煎煮方法。《伤寒论》里关于小柴胡汤的煎服法如下：“右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎煮三升，温服一升，日三服”。有些朋友可能会说，现在都是机器代煎，这些根本没法做到，所以不用知道，意义不大。虽然是这样，但是总有自煎的患者，如果知晓特殊煎煮方法，并能向患者交代清楚的话，那肯定是更专业效果更好了。还有很多我们现在看来很麻烦的一些步骤，既然能保留了这么多年，并流传至今，一定自有其意义的。只是，才疏学浅的我们尚不能理解而已。这时候，还是不要轻易否定或忽略的好。我自己是毕业后，才知道陈修园版方歌，然后就直接全部重新背诵的。主要是《伤寒论》和《金匮要略》里的方剂。这个也是把握药量的必备基本功。这里可能还要涉及到一个计量转化的问题。还是以小柴胡汤为例：比如八两柴胡是多少克？一升半夏又是多少克？这个可以参考大家中医软件，里面有很详细的介绍。 图片 那么问题又来了，知道一升半夏约等于130克，八两柴胡约等于125克，也不能完全照搬照用啊，量太大了，半夏又有毒，还远超现在药典的最大量，但凡出点问题，医生绝对是吃不了兜着走。了解计量转换，不是为了得到一个具体的克数，而是为了搞清方剂里各个药物的比例，还是以小柴胡汤为例：图片 柴胡8两、半夏130克约等于8两、黄芩3两、人参3两、炙甘草3两、生姜3两、大枣12枚也约等于3两，换算成同样为“两”的单位，就可以很清楚地知道药物的比例了。然后就可以根据患者的体型、年龄、疾病轻重等，来决定用比例乘3、乘4还是乘5乘2，这个就非常灵活了，需要自己把握。我一般乘3或4或5比较多。这是初级阶段。再往上一级，就是根据医生对患者病情阴阳的分析，来灵活调整药的比例，这个可以用郑钦安的《医理真传》来举例：“桂枝汤本意，非专为太阳而设，实为阴阳不调而设。要知阴阳调和之人，六邪不侵，七情不损……阳不调之人，用此方，桂、甘、姜、枣宜重，稍加白芍以敛阴；阴不调之人，芍药、甘、枣宜重以调阴，少加桂以宣阳；阴阳两不足之人，分两平用，彼此不偏。”。简单来说就是一个方子的比例不是固定的，可以根据阴阳的偏盛来灵活调整。当然对于初阶的青年中医，就是对于药量心里一点数都没有的，还是先背熟方歌，按照方歌里的比例调整使用药量，效果也很好的。只是越到后面，遇到的疾病越复杂，循序渐进地，用药量自然就会越来越灵活，这也是一个量变产生质变的过程，急不来，慢慢来。这时想起之前的腹泻医案，有个留言说腹泻是太阴有寒，说我不能用阴性药白芍，这个就是很典型的“非阳即阴”的二元对立思维。阴阳是互根互用的，阴损及阳，阳也会损及阴。如果判断是寒证，然后只是一味地用阳药，也会伤及阴的，“孤阴不生，孤阳不长”的道理相信大家都懂。当然，也有纯阳药的方子，如回阳救逆的四逆汤，附子、炙甘草、干姜，一派纯阳之药，这是属于救急的方子，不会长时间单方使用，当另当别论。临床观察得之，现在人的体质，很少有单纯的寒证或是热证，虚证或是实证，大多数是虚实夹杂，寒热错杂，那么用药自然绝大多数都要阴阳搭配，只不过阴药阳药的比重不同。时间也不早了，写得也不少了。没打草稿，想哪写哪，但绝对真实，可以说是毫无保留。感兴趣的随便看看就好。图片 图片 最后分享一个今天买到的可爱的花朵型小南瓜，还没吃，不知道口感咋样，纯纯为颜值买单，哈哈，真是太可爱了～🎃 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。 |